1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

2. Nr dokumentu

DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

3. Rok

Podstawa prawna:

Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2002 r. Nr 9, poz. 84, z późn. zm.).

Składający:

Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek niemających osobowości prawnej będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem osób fizycznych tworzących wspólnotę mieszkaniową.

Termin składania:

Do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub wysokość opodatkowania.

Miejsce składania:

Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania.

A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI

4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Urząd Gminy Porąbka 43-353 Porąbka ul. Krakowska 3

B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty - art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa.

5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej (miesiąc – rok) ........................................................................

C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI

6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel, użytkownik lub posiadacz 2. współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz

D. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną

D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

7. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej

8. Nazwa pełna * / Nazwisko **

9. Nazwa skrócona * / Pierwsze Imię, drugie imię **

10. Identyfikator REGON

11. PKD

12. Numer PESEL **

Pola 13, 14, 15 wypełnia osoba fizyczna w przypadku, gdy numer PESEL nie został nadany.

13. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok)

14. Imię ojca

15. Imię matki

D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **

16. Kraj

17. Województwo

18. Powiat

19. Gmina

20. Ulica

21. Nr domu

22. Nr lokalu

23. Miejscowość

24. Kod pocztowy

25. Poczta

E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU

Podstawa opodatkowania w m^2(ha) z dokładnością do 1 m^2

Stawka podatku zł,     gr

Kwota podatku zł

E.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW

1. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków

26. m^2

27. ,

28.

2. Pod jeziorami, zajęte na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych ^1)

29. , ha

30. ,

31.

3. Pozostałe grunty, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego

32. m^2

33. ,

34.

E.2. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI

Podstawa opodatkowania w m^2

Stawka podatku zł,     gr

Kwota podatku zł

1. Budynki mieszkalne - ogółem

35. m^2

36. ,

37. ,

w tym

- od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni)

38. m^2

kondygnacji o wysokości:

- powyżej 2,20 m

39. m^2

2. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz części budynków mieszkalnych zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej - ogółem:

40. m^2

41. ,

42.

w tym

- od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni)

43. m^2

kondygnacji o wysokości:

- powyżej 2,20 m

44. m^2

3. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym - ogółem

45. m^2

46. ,

47.

w tym

- od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni)

48. m^2

kondygnacji o wysokości:

- powyżej 2,20 m

49. m^2

4. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych - ogółem w tym kondygnacji o wysokości:

50. m^2

51. ,

52.

w tym

- od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni)

53. m^2

kondygnacji o wysokości:

- powyżej 2,20 m

54. m^2

5. Pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego - ogółem

55. m^2

56. ,

57.

w tym

- od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni)

58. m^2

kondygnacji o wysokości:

- powyżej 2,20 m

59. m^2

E.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI
	GOSPODARCZEJ	Podstawa opodatkowania w zł z dokładnością do 1 zł zł	Stawka podatku		Kwota podatku zł
	1. Budowle	60. zł	61. , %		62.
F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU
	Kwota podatku (po zaokrągleniu do pełnych złotych) ***) Suma kwot z części E.1, E.2 i E.3.			63. zł

G. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNIEŃ PODATKOWYCH WYNIKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMINY
Tytuł prawny zwolnienia	Grunty powierzchnia w m^2	Budynki lub ich części powierzchnia użytkowa w m^2	Budowle wartość w zł
64.
65.
66.

H. DANE O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU LUB ZWOLNIENIU
H.1. POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI
		67. Położenie nieruchomości (adres)
H.2. TYTUŁ PRAWNY (zaznaczyć właściwy kwadrat):
		68. Rodzaj własności 1. własność 2. współwłasność		69. Rodzaj posiadania samoistnego 1. posiadanie 2. współposiadanie
		70. Rodzaj użytkowania 1. użytkowanie wieczyste 2. współużytkowanie wieczyste		71. Rodzaj posiadania zależnego 1. posiadanie 2. współposiadanie
H.3. IDENTYFIKATORY GEODEZYJNE DZIAŁEK, BUDYNKÓW, LOKALI^2)
		72. Nr działki / działek
		73. Budynki
		74. Lokale
H.4. KSIĘGA WIECZYSTA
		75. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów)		76. Nazwa sądu
I. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością.
	77. Imię		78. Nazwisko
	79. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok)		80. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 3^)
	81. Nazwisko i imię oraz nr telefonu osoby sporządzającej deklarację
J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
	82. Uwagi organu podatkowego
	83. Data (dzień - miesiąc - rok)		84. Podpis przyjmującego formularz

_{***) Pouczenie}

_{W przypadku niewpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty należnego podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2002 Nr 110, poz. 968, z późn. zm.).}

¹⁾ _{Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku.}

²⁾ Identyfikatory wykazuje się, jeżeli zostały nadane.

³⁾ _{Niepotrzebne skreślić.}